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    经气道肺介入诊断的新进展

     作者:北京协和医学院医院呼吸内科 彭敏整理 蔡百强评论 来源:中国医学论坛报

    第六届北京协和呼吸医学峰会暨第二届美国胸内科医学院(ACCP)呼吸与危重疾病在临床峰会上的最新进展201149时间10星期时间举行。这一呼吸高峰不同于以往的会议,大会通过ACCP一些硕士级的外国专家直接应邀在会上发言,其中包括美国胸内科医学院现任院长和候任院长。会议演讲的主题是由中国专家从ACCP年度会议的核心议题,直接到ACCP提出。

    来自美国杜克大学医学中心内科的Washidi(Wahidi)这位教授就肺介入诊断和恶性胸膜疾病的诊断和治疗方面的新进展发表了精彩的演讲。非小细胞肺癌的分期对肿瘤治疗的选择和预后有重要意义。纵隔淋巴结分期的金标准仍然是纵隔镜,然而,随着对现有技术的深入研究和新技术的不断引进,,呼吸医生已经有更多的方法获得有意义的病理标本,协助肿瘤的诊断和分期。

    常规经支气管针吸活组织检查

    常规经支气管针吸活组织检查(TBNA)取样法  针刺法(计划1):鞘管突出活组织检查,刺孔 针伸长鞘,准刺孔 部位,气管镜保持静止不动,鞘和针同时向前推进,风管壁穿透;② 推进法(计划2):鞘管突出活组织检查,刺孔 针伸长鞘,气管镜、鞘和针同时向前,风管壁穿透;③ 靠近气道壁的鞘管法(计划3):鞘管从活组织检查中突出,靠近气道壁,煤气管反射镜保持静止不动,前针穿透空气通道壁;④ 咳嗽法(计划4):鞘管突出活组织检查,刺孔 针伸长鞘,请病人咳嗽,同时,采用刺孔 法或推进法使针头穿透空气通道壁。


    TBNA刺孔 淋巴结,包括气管旁淋巴结、下突出和叶淋巴结。

    TBNA多因素阳性率 TBNA阳性率随淋巴结肿大而增加。TBNA阳性率与淋巴结位置及刺孔 次数有关。下突淋巴结和右淋巴结(尤其是在右气管旁边)TBNA阳性率最高;刺孔 5第二次活组织检查阳性率最高97%。也,快速的现场细胞学检查可以改进TBNA阳性率。

    提高刺孔 阳性率的技巧 相关技术包括影像学和支气管镜的结合,比如翻胸CT;刺孔 针的角度尽可能垂直,刺孔 针与气道壁夹角>45°;受过训练的辅助人员与支气管镜操作人员合作和沟通。

    操作中避免污染的措施 有关措施包括在到达观察地点前缺乏吸引力,前进 TBNA采取其他行动,最高淋巴结组TBNA并在拔针前消除负压。

    TBNA 风险 TBNA这是一种相对安全的介入诊断方法。罕见的难题 包括出血、气胸、术后纵隔肺气肿与发热。严重难题 的发生率 0.26%

      

    支气管内超声

    支气管内超声类型 支气管内超声(EBUS)包括环形超声和凸探头超声。特殊支气管镜前端凸探头的超声整合,在实时超声制导下TBNA活组织检查。超声波的频率是7.5 兆赫、低分辨率强穿透。

    凸探针EBUS支气管镜 这种支气管镜的外径是6.7 mm,前端的外径是6.9 mm,活组织检查的直径是2.0 mm,配有专用一次性刺孔 针。超声探头可直接接触支气管壁,或者用装满水的气球接触气道壁进行观察。检测方向是一个形状区域,检测方向与插入方向平行,拥有50°计划像,垂直于支气管镜的长轴。多普勒成像区分血管和组织。

    支气管镜的观察方向及正向形成30°角 ,操作者在视野的前面有一个超声波探头,超声计划像和光显微计划像可以同时显示在屏幕上。但与目前的标准支气管镜相比,,光学显微镜成像质量差。

    实时超声制导 TBNA EBUS-TBNA EBUS支气管镜通过口腔进入气道。首前进 常规支气管镜检查,气管支气管树的完整观察,在此基础上,采用超声支气管镜定位刺孔 靶区。

    EBUS-TBNA临床应用 EBUS-TBNA可用于肺癌患者的淋巴结分期,不明原因肺门纵隔淋巴结肿大的诊断,纵隔肿瘤的诊断。目前,大量的研究已经证明,,EBUS-TBNA 在肺癌分期中起着重要作用。EBUS-TBNA肺癌分期的敏感性是93%,其特异性是100%

    EBUS-TBNA其他纵隔疾病,如淋巴瘤、结节病和感染在结节病的诊断中也起着重要的作用。研究表明,EBUS-TBNA淋巴瘤诊断的敏感性为57%,其特异性是100%;结节病诊断的敏感性为85%,其效果优于常规TBNA。也,EBUS-TBNA也可用于诊断肺动脉中央部的肺栓塞。

    EBUS-TBNA难题  EBUS-TBNA非常安全,无难题 报告,但也有个别病人感染的报告,例如,有隐匿性肿块的病人在EBUS-TBNA感染性心包炎和心包积液发生于感染性心包炎和心包积液后,支气管中段后部肿块的患者位于支气管中段EBUS-TBNA肿瘤部位感染发生后。感染的可能原因是口腔污染物进入淋巴结或肿块引起的感染。EBUS-TBNA后菌血症的发生率为7%,常规弯曲支气管镜所报告的细菌血症的发生率与常规柔性支气管镜所报告的细菌血症的发生率相当。

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